二甲双胍既能促进葡萄糖的消耗，也能促进脂肪分解、抑制脂肪生成，是能够帮助人体进行能量代谢平衡的多面手。2型糖尿病患者，服用二甲双胍，确实能够带来减重的效果。但是截至目前，并没有大样本、多中心、随机对照试验证明二甲双胍对健康人群具有减肥的作用。二甲双胍不仅有腹泻、恶心、呕吐等不良反应，还有可能导致乳酸酸中毒这样凶险的不良反应。用二甲双胍减肥要承担的风险远远大于收益，所以此路不通！要想减肥，还得“管住嘴、迈开腿”。
    药神什么的，不存在的，但“神药”是真的有！论资排辈的话，阿司匹林是当之无愧的老大；老二，非“二甲双胍”莫属。二甲双胍除了可以降低血糖，还能够抑制蛋白质合成、促进脂肪分解，使能量代谢重归平衡，进而带来保护心血管、抗肿瘤、抗衰老等多种健康益处。还有研究称，二甲双胍具有减重、抗肿瘤等神奇作用。在临床和生活中，身为一名药师，我也经常被患者和小伙伴问到：二甲双胍真的可以用来减肥吗？别着急！看完你就知道了。

  一、人体代谢失衡会导致多种疾病
    葡萄糖、脂肪和蛋白质，是人体重要的能量来源，它们为人体各种组织和脏器的正常运作提供着动力。健康的人体会处于一种动态的能量供需平衡。这种平衡一旦被彻底打破，就会导致多种疾病。比如，当能量摄入大于需求的时候，人体就会进入储备状态。食物经过消化吸收，变成葡萄糖进入血管，如果血糖长期过高、消耗不掉，就有可能导致糖尿病；如果流通在血管里的脂质总是太多，消耗不掉，就有可能导致心脑血管疾病；如果储备在皮下组织或者其它脏器里的脂肪特别多，也消耗不掉，那么最有可能的结果就是肥胖了。而当能量摄入无法满足需求的时候，人体又会“开仓放粮”。先消耗掉的是血液里的血糖，血糖不够用了，就会分解肝脏里的糖原，继续“放粮”就会打开消耗脂肪的大门。过度“放粮”，会导致营养不良，长期的营养不良，是可能导致饥饿死亡的。总之，维持人体能量代谢平衡至关重要。

  二、二甲双胍能够帮助人体调节代谢
    人体能量代谢是通过信号系统来调节的，关键的信号有两个：小酶（AMPK，AMP依赖的蛋白激酶）和小信（mTOR信号通路），它们都是生物能量代谢调节的关键因子。不懂分子生物学没关系，我们只要大致了解它们的运作机制就可以了。
如果把人体比作仓库，那么小酶和小信就是两个“账房先生”，一个负责出库，一个负责入库。它们共同维护了人体“仓库”的正常运转。

    当小酶（AMPK）被激活时，会降低合成代谢，加速分解代谢。当小信（mTOR）被激活时，会促使多余的能量合成为营养物质，并存储起来。形象一点的说法就是，当帐房“小酶”工作时，会降低新到货物的入库速度，同时提高已有库存的出库速度；当帐房“小信”工作时，会把散装货物打包整理，便于货物更好地入库存储。二甲双胍恰恰可以作用在这两个能量代谢的关键因子上。

    它可以通过各种途径激活小酶（AMPK），使三大营养物质重归平衡：增加外周组织转运葡萄糖进入细胞，从而提高对葡萄糖的消耗；增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取利用，也是提高对葡萄糖的消耗；抑制肝脏的糖异生机制，阻断非糖物质转变为葡萄糖或者糖原；抑制肠道葡萄糖的吸收，从而减少对葡萄糖的摄取；改善胰岛素抵抗，增强胰岛素通路，从而提高对血糖的摄取利用率；增加细胞对脂肪酸的摄取，从而降低游离脂肪酸；抑制脂肪的合成，从而减少能量过剩。二甲双胍还可以通过抑制小信（mTOR），抑制蛋白质合成及肽链的延长，从而减少人体对存储能量的需求。
    总之，二甲双胍可以通过激活或抑制遍布人体各组织的小酶（AMPK）和小信（mTOR）来调节人体能量代谢。这也是它“神药”地位的基石。

  三、二甲双胍能作减肥药吗？
    糖尿病患者可以在二甲双胍的帮助下，让体内的能量趋于平衡，改善胰岛素抵抗，有效控制血糖水平，降低和控制体重，从而使机体得到多方面的获益。《二甲双胍临床应用专家共识（2016 年版）》指出：该药物不仅是超重/肥胖的 2 型糖尿病患者的首选药物，也适用于体重正常的 2 型糖尿病患者。对于2型糖尿病患者来说，接受二甲双胍治疗的患者体重减轻，平均减轻了3.1kg；二甲双胍治疗组相比安慰剂组，体重下降程度仍然显著。
    既然二甲双胍对糖尿病患者有减重作用，那么普通人可以用它来达成减肥目的吗？这个问题不仅胖友们想知道，科学家们也想研究。
    在一项无糖尿病的普通超重/肥胖人群中做的研究结果显示，BMI≥ 27（体重指数，体重公斤数除以身高米数平方，用来衡量人体胖瘦程度的指标），且平均糖化血红蛋白（反应人体1-2个月血糖水平的指标）在5.6%的受试者，在服用二甲双胍6个月后，平均减轻体重5.8±7.0kg。但这只是总体减重的平均值，并不是指每个受试者的体重都有降低，大约还有20%接受二甲双胍治疗的患者体重并没有减轻。
    另外还有几项使用二甲双胍控制体重的研究，但纳入的研究均不是随机对照试验，结论缺乏可靠性。
    可能有人看完这个结果蠢蠢欲动，不过，我劝你，不要试！你可能对医学研究有什么误解。80%有效，不是100%有效。万一你是那20%呢！截至目前，并没有大样本、多中心、随机对照试验证明二甲双胍对健康人群具有减肥的作用。
如果你偏要把二甲双胍当减肥药来吃，那么你要清楚，你要承担的风险远远大于半年减少6-13公斤体重的收益！
    二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应：腹泻、恶心、呕吐等。不良反应多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前 10 周），当患者耐受后，症状会消失。长期服用还会引起维生素 B12 缺乏，导致巨幼红细胞性贫血。
    还有，不得不提到二甲双胍的一个很凶险的不良反应——乳酸酸中毒。虽然在掌握好禁忌证的前提下，长期应用二甲双胍引起乳酸中毒的概率很低，但是低不等于完全没有，一旦发生，是会有生命危险的。
    另外，二甲双胍属于处方药，购买需要凭借医师处方。在二甲双胍的说明书中，并没有减肥的适应症。使用二甲双胍减肥，属于超说明书用药。所以，普通人群想通过二甲双胍来减肥的这条路是彻底不通，健康饮食与运动习惯才是最好的途径。

  最后，送6字箴言，保您健康百年：管住嘴！迈开腿！

作者：刘天娇

现任：哈尔滨医科大学附属第四医院 心内科专职临床药师
      卫健委临床药师培训基地心血管、通科专业带教药师
      黑龙江省抗菌药物临床应用监测网秘书
      黑龙江省合理用药督导检查专家