患者：前几天我消化不良、上腹胀、恶心，药店店员让我服用了莫沙必利片，我服用了三天症状并没有缓解，是不是不对症啊？

医生：你是在饭前服用的药物吗？

患者：是的，我先服药，服药后就吃饭。

医生：该药的说明说写的是饭前服用，但是饭前值得是饭前0.5-1小时。

通过这个门诊患者的对话，可以看出患者并没有明白说明书中的所说的“饭前”服用的时间。药物的服用时间一般分为空腹、餐前、餐中、餐后、睡前和顿服。空腹是指为经过一夜的胃肠道休息后，第2天早饭前状态（早餐前）；餐前时间为餐前 0.5-1 h；餐中时间为就餐第一口至结束;餐后时间为就餐结束至餐后 2 h;睡前时间为睡觉前 0.5 h 服药时间；

顿服是将一天的药量一次性服下。

需要空腹服用的药物

长效的降压药：如硝苯地平，缬沙坦，氨氯地平等需要空腹服用。人在夜间血压最低，早起活动后血压迅速升高，大多数人24小时的这种血压变化，表现为双峰一谷，即上午6-10点有一个血压峰值，下午2点-3点有一个血压低值。然后下午4-6点又形成一个峰值，以后缓慢下降直至凌晨2-3时的全天血压最低谷值。成为勺型血压。对于勺型高血压患者，应用每日服一次长效降压药，如硝苯地平，缬沙坦，氨氯地平等，以早上6:30-7；00为最佳时间，用药后30分钟-1小时后开始起效。少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种非勺型高血压，就需要在睡前再服用一次降压药。因此降压药的最佳服用时间也要因人而异。

抗心绞痛药物：硝酸甘油、双嘧达莫片等。心率、血压在 6∶ 00 ～ 12∶ 00 维持在较高水平，夜间 2∶ 00 -3∶ 00达最低值，随后迅速升高。因此，心肌梗死、心绞痛患者一般症状多出现在晨醒后。清晨醒后即刻服用的患者比早饭后服用的患者效果明显。所以建议此类药物最好在清晨醒来时服用。

需餐前服用的药物

胃粘膜保护剂：复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片，宜在餐前 30min 服药; 硫糖铝片、胶体果胶铋胶囊，宜在餐前1h 服药。这些药物在餐前服用，有利于药物在胃壁形成保护膜，并促进溃疡愈合。

促胃肠动力药：如多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等。宜餐前 15 ～ 30min 服药，待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空，帮助消化的作用。

需餐中服用的药物

降糖药：α-糖苷酶抑制剂的阿卡波糖片，在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用，能更好发挥降低餐后高血糖的作用。

镇痛抗炎药：吡罗昔康片、美洛昔康片、依托考昔片等。这些药物宜进时服用，可减少药物刺激引起的胃黏膜出血的危险性。

需餐后服用的药物

H2 受体拮抗剂 (胃酸分泌抑制剂)：西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等，宜餐后服用。餐后服药，随着胃排空的延迟，可使药物有更多抗酸和缓冲作用的时间，疗效更好。

维生素、微量元素：维生素 B1、维生素B2、维生素等口服后主要经小肠吸收，饭后服用，肠道内有食物，可使维生素缓慢通过肠道,吸收比较完全，从而起到较好的作用效果。

需睡前服用的药物

长效平喘药：哮喘患者一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳。

他汀类调脂药物：胆固醇主要是在肝脏和肌肉中合成的，研究发现，肝脏在夜间合成胆固醇的能力最强，应该在晚间或睡前服用他汀类药物，以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。这对于早期上市的他汀类药物，如辛伐他汀，尤其氟伐他汀和普伐他汀，建议睡前服用。对于后来上市的他汀类药物，如瑞舒伐他汀，在说明书中提示每日用药可在一天内的任何时间一次服用。为了增强疗效，也为了方便和晚上要吃的药物一起服用，建议他汀类药物在睡前服用。

顿服

顿服是指将一天的药量一次性的服用，不是指在吃饭时服用，更不是顿顿服的意思。

常需顿服的药物有抗生素阿奇霉素，其主要用于治疗感染，可以每天两粒顿服，连续服用3天；利福平抗结核治疗，每天0.45-0.6 g 空腹顿服，连续服用几个月可有效控制结核症状。现在很多说明书已经摒弃了“顿服”这个术语，因为每日需要服用一次等同于顿服，直接用每日一次表述即可。

作为医疗工作者需开展用药知识宣传教育，促进医疗质量的提高。其中，“药物服用时间的合理选择”可作为教育内容之一，同时让患者明确各种服药时间规定的含义，有利于患者正确选择用药时间，提高用药的依从性、有效性。

哈尔滨医科大学附属第四医院  李颖