小儿湿疹（或称为婴儿特应性皮炎），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期，主要以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点。因此，宝宝长了湿疹要及时治疗，否则可能会病情恶化，导致睡眠障碍，影响宝宝生长发育。
        小儿湿疹病因有哪些？

        小儿湿疹发病机制复杂，主要的发病原因有：

          1、遗传因素：如果父母一方或双方患有湿疹或其它过敏性疾病比如哮喘、过敏性鼻炎等，宝宝得湿疹的概率也相对高；

         2、免疫因素：由于宝宝免疫系统还不成熟，存在免疫异常，也是导致湿疹发生的重要因素，一部分宝宝长大后可以得到改善。

          3、环境因素：所处环境中的温度、湿度、衣物以及化学物质接触等都有可能引发湿疹。

          4、皮肤屏障功能缺陷：宝宝的皮肤屏障功能比较薄弱，有利于一些过敏原或微生物进入皮肤。

        小儿湿疹的临床表现有哪些？

         1.按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。

          （1）急性湿疹 皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称发布。

          （2）亚急性湿疹 急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

          （3）慢性湿疹 常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。

        2.根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。

          （1）局限性湿疹 仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。

          （2）泛发性湿疹 皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。 
       湿疹往往由于综合因素导致，既有遗传背景，又有免疫紊乱，然后在环境因素的作用之下，过敏原或微生物进入破损的皮肤屏障，最后引起一系列的炎症反应。

        宝宝得了小儿湿疹怎么办？

        治疗策略为根据病情严重程度实施“阶梯”治疗。首先所有患儿都需要采取基础治疗，即健康教育、皮肤清洁和保湿，以及寻找和避免一些可能跟该疾病加重有关的诱发因素。例如，穿盖过多、室温过高、洗澡频率过少等生活环境及习惯。皮肤清洁和保湿是基础治疗的重要环节，清洁的目的是为了清除或减少表皮污垢和微生物，建议每天一次，同时可使用沐浴清洁产品；外用润肤剂是非常重要的修复皮肤屏障的手段，要坚持每天使用，足量和多次。

        其次，在基础治疗后，根据皮疹情况选择外用药物或系统治疗。外用药物治疗目前首选的是外用糖皮质激素药膏，通常使用弱效或中效的，父母不用过度担心外用激素的副作用，只要在医生的指导下正确使用，就可以充分发挥药物的抗炎作用，而减少药物的不良反应了。如果是两岁以上的宝宝，也可选用钙调磷酸酶抑制剂，它跟激素有类似的作用，如果宝宝只有面部或皱折部位有湿疹，也可直接作为首选药物。若这些部位皮疹比较严重的患儿，建议先用外用激素，等症状改善后再转换到钙调磷酸酶抑制剂。

        系统治疗主要针对较重的湿疹，包括抗组胺药物（止痒）、葡萄糖酸钙（收缩血管、减少血管通透性）、抗生素（抑制感染）、生物制剂、小分子药物等，以及紫外线光疗。

        对于瘙痒比较剧烈或其他治疗效果欠佳的患者，也可尝试利多卡因静脉封闭治疗。

        幼儿使用激素类药物安全吗？

         作为首选治疗药物，效果比较明显，但也有诸多不良反应，长期使用可能会导致皮肤萎缩、色素改变、局部毛发增生、毛血管扩张等，因此，需要在医生指导下使用。

         现在很多家长对该类药物怀有恐惧，而不愿使用，这是错误的做法。在皮肤有炎症的情况下，保湿只是改善皮肤屏障，但不能起到抗炎的作用。在医生的指导下，阶段性的使用激素是很安全的。

        在治疗当中应该注意什么？

         主要是外用药膏不可轻易的停用。患处刚收干就停用，会容易复发，因为外用皮质激素的使用本身就存在反跳现象，即突然停药或减量过快时原病会复发或恶化，因此什么时候开始减量或停用，主要还是取决于瘙痒和皮疹是否消退。同时，在康复过程当中要加强保湿，建议每天全身都要擦润肤剂两到三遍。

        另外，宝宝得了湿疹，家长应避免走极端：要么过于忽视。不愿意药物治疗，仅涂抹润肤露；要么过于重视。不敢喂宝宝吃其他食物，甚至不给婴儿洗澡。这些都不利于宝宝的康复。湿疹的皮肤上面很容易有细菌定植，所以要定期清洗。同时，食物的多样性有利于营养均衡，增强免疫力。

        同时预防湿疹的复发

          1.避免自身可能的诱发因素。

          2.避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。

          3.避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒等。

          4.在专业医师指导下用药，切忌乱用药。

作者：刘天娇

现任：哈医大四院心内科临床药师